Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит Пульс Елец J05

Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит — это острые воспалительные состояния верхних дыхательных путей, требующие немедленного медицинского вмешательства.

1. Что это такое

Острый обструктивный ларингит, известный также как круп, представляет собой острое воспаление гортани и голосовых связок с отёком слизистой оболочки. Это состояние приводит к сужению дыхательных путей и затруднению прохождения воздуха. Часто встречается у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, но может возникать и у взрослых.

Эпиглоттит — это острое воспаление эпиглотты — структуры, расположенной над гортанью, которая предотвращает попадание пищи в дыхательные пути. При эпиглоттите развивается сильный отёк, способный быстро закрыть просвет гортани. Оба состояния относятся к группе острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и классифицируются в МКБ-10 как J05.

2. Почему возникает

Оба состояния вызываются преимущественно инфекционными агентами, чаще всего вирусами. У детей основным возбудителем при ларингите является паровирус, реже — другие вирусы дыхательных путей. При эпиглоттите часто виноват бактериальный возбудитель — Haemophilus influenzae типа b, хотя в условиях вакцинации случаи значительно сократились.

Факторы, способствующие развитию, включают снижение иммунной защиты, переохлаждение, контакт с больным человеком, а также наличие хронических заболеваний дыхательных путей. У взрослых эпиглоттит может быть связан с травмой гортани, хроническим воспалением или сопутствующими системными заболеваниями.

3. Как проявляется

Острый обструктивный ларингит характеризуется резким началом: появляется осиплость голоса, кашель, напоминающий лай, и затруднённое дыхание, особенно при вдохе. У детей может развиваться дыхательная недостаточность, синюшность губ, тревожность, одышка. Симптомы часто усиливаются ночью.

Эпиглоттит проявляется резко — с высокой температурой, сильной болью при глотании, затруднением дыхания, вынужденным положением тела (сидя, наклонившись вперёд). Голос может сохраняться, но пациент избегает говорить. Признаки ухудшения состояния развиваются быстро — в течение нескольких часов. Без своевременной помощи возможен полный обструктивный криз.

4. Как диагностируют

Диагностика основывается на клинической картине, анамнезе и визуальном осмотре. При подозрении на эпиглоттит врач не проводит прямой осмотр гортани в условиях амбулаторной практики, чтобы избежать провоцирования отёка и обструкции. Вместо этого используются рентгенологические исследования — снимок шеи в проекции «снимок трахеи» или «снимок гортани» — для выявления характерных признаков, таких как «сигаретный» или «круглый» контур гортани.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены лабораторные анализы крови, мазки из зева, а также в редких случаях — бактериологическое исследование. В условиях стационара может потребоваться фибробронхоскопия или ларингоскопия в контролируемой среде, что позволяет оценить степень отёка и состояние дыхательных путей.

5. Как лечат

Лечение определяется тяжестью состояния, возрастом пациента и причиной заболевания. При тяжёлых формах, особенно при эпиглоттите, требуется немедленная госпитализация в стационар с возможностью интубации или трахеостомии. Основной целью является обеспечение проходимости дыхательных путей и предотвращение остановки дыхания.

Терапевтические подходы включают применение противовоспалительных средств для снижения отёка, симптоматическую поддержку — кислородную терапию, увлажнение воздуха, обезболивание. При бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты, выбор которых зависит от вероятного возбудителя и его чувствительности. Важно, что лечение подбирается индивидуально и зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и результатов обследований.

6. Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу необходимо при появлении признаков затруднённого дыхания — свистящего дыхания, одышки, синюшности губ, тревожности, невозможности говорить или глотать. У детей — резкое ухудшение состояния, особенно ночью, с кашлем, похожим на лай, и затруднением вдоха.

При подозрении на эпиглоттит необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Любые симптомы, сопровождающиеся болью при глотании, высокой температурой и невозможностью сидеть спокойно, требуют экстренной медицинской помощи. Не следует пытаться осматривать гортань самостоятельно или вызывать врача на дом без оценки состояния.

7. Профилактика и наблюдение

Профилактика включает своевременную вакцинацию против Haemophilus influenzae типа b, что значительно снижает риск эпиглоттита. Также важно соблюдать меры гигиены — регулярно мыть руки, избегать контакта с больными людьми, особенно в периоды повышенной заболеваемости респираторными инфекциями.

После перенесённого заболевания рекомендуется наблюдение у врача для оценки состояния дыхательных путей и выявления возможных осложнений. Людям с хроническими заболеваниями дыхательных путей важно контролировать своё состояние и своевременно обращаться за медицинской помощью при ухудшении.